Αθήνα, ...................

Προς το

Διοικητικό Συμβούλιο

ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΕΚΔΟΤΩΝ ΒΙΒΛΙΟΥ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

Αγαπητοί συνάδελφοι,

            παρακαλώ να εγκρίνετε την εγγραφή μου στο μητρώο των

μελών του Συνδέσμου Εκδοτών Βιβλίου.

·  EΠΩΝΥΜΟ......................................................................................

·  ΟΝΟΜΑ   .......................................................................................

·  ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ................................................................................

·  ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ..................................................................................

·  ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ........................................................................

·  Α. Δ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ/ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ....................................

·  ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ..............................................................

·  ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ & ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΦΑΛ. ΒΙΒΛΙΑΡΙΟΥ....

    ........................................................................................................

·  ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ.......................................................................

·  ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ............................................................

·  ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ..................................................

·  ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ Η

   ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΕΙΝΑΙ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ......................................................

·  ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΙΧ/ΣΗΣ & TAX.KΩΔ............................................

·  ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΧ/ΣΗΣ & FAX.....................................................

·  Ε mail: ............................ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ .........................................

·  Α.Φ.Μ.: .......................... ΔΟΥ:.......................................................

·  ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΒΙΒΛΙΩΝ.............................................................

·  ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΙΣ ΤΗΝ ΑΓΓΛΙΚΗ ....................................

·  ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΙΣ ΤΗΝ ΑΓΓΛΙΚΗ

   ........................................................................................................

·  ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΙΣ ΤΗΝ ΑΓΓΛΙΚΗ...........................

........................................................................................................

·  Δηλώνω υπεύθυνα ότι δε συμμετέχω σε άλλο ομοιοεπαγγελματικό

   σωματείο .........................................................................................

·  Δηλώνω υπεύθυνα ότι συμμετέχω σε άλλο πρωτοβάθμιο επαγγελ-

   ματικό σωματείο με την επωνυμία ................................................

·  Δηλώνω υπεύθυνα ότι ως κύριο σωματείο για την άσκηση του

   δικαιώματός μου να εκλέξω αντιπροσώπους στα δευτεροβάθμια

   όργανα (Ομοσπονδία), έχω επιλέξει το σωματείο με την

   επωνυμία .......................................................................................

·   Δηλώνω, επίσης, υπεύθυνα ότι ασκώ το επάγγελμα του εκδότη

   επί ...... χρόνια και έχω εκδώσει μέχρι σήμερα .............................

   αυτοτελή έργα και τα τυπογραφικά 16/σέλιδα της συνολικής

   παραγωγής μου  ανέρχονται σε .....................................................

·  Συνημμένα σας επισυνάπτω:

(α) κατάσταση στην οποία αναφέρονται τα βιβλία που συνυποβάλλω (δύο αντίγραφα κάθε έκδοσης).

(β) πιστοποιητικό Επαγγελματικού Επιμελητηρίου

(γ) πιστοποιητικό ISBN από Εθνική Βιβλιοθήκη

(δ) Καταστατικό σε περίπτωση εταιρείας.

 Με εκτίμηση,

  Ο Αιτών

      ΣΦΡΑΓΙΔΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ - ΥΠΟΓΡΑΦΗ